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              比排名還重要的信息!第四張國考成績單張榜后你必須知道的幾件事

              2022年9月30日,「十一」長假之前的最后一個工作日,國家衛生健康委公立醫院績效考核管理平臺公布了三級公立醫院2021年「國考」成績。

              作者: 中國醫院院長 來源: 中國醫院院長 2022-10-12 14:58:31

              2022年9月30日,「十一」長假之前的最后一個工作日,國家衛生健康委公立醫院績效考核管理平臺公布了三級公立醫院2021年「國考」成績。對于一些醫院這是國慶前收到的彩蛋,對某些醫院而言卻是個深水炸彈?;谥袊t院績效改革研究院(以下簡稱:研究院)這幾年課題研究的發現,在拿著指標、進行數據分析之前,或許可以先對如下管理問題進行自我審視:

              1. 1.    對于住院患者收治,是否更嚴格地審視住院指征與周轉效率?
              2. 2.    對于疑難手術開展,是否有更多醫院內部的配套保障舉措?
              3. 3.    對于治療效果提升,是否加大力度做好常態化MDT的整合?
              4. 4.    對于診斷治療方案,是否開始著手調整檢查驗檢的業務構成?
              5. 5.    對于學科建設導向,是否將業務、科研與新技術開展進行資源整合?
              6. 6.    對于患者服務管理,是否有更全面的做法來提升患者就醫體驗?

              首先,別急著去分析指標

              管理的方法不變,運營的結果自然不會改變。除了經常被提及的數據質量問題,如果醫院對于住院患者收治的模式不變、對于疑難手術開展的配套強度不足、對于如何提升治療效果沒有更具針對性的舉措,或者更進一步的去著手調整檢查檢驗的業務構成,提升醫院教學與科研能力,用更全面的做法來提升患者就醫體驗,要落實國家績效考核的三個轉變與三個提高就相當困難。

              然而排名退步還有一個更大的原因,就是:在國考導向下對于公立醫院高質量發展的積極推進,兄弟醫院進步的速度超過自身指標的同比增長。

              績效指標分數的變化,雖然能直觀評價當年度績效考核結果的優劣,但指標背后的業務邏輯,才是牽動國考成績與醫院排名的關鍵,具體而言:

              關于住院患者收治

              床位,是公立醫院最核心的資源要素。在考量醫院運營與自身定位的基礎上,應積極關注患者收治指征的合理性,同時關注內部效率的提升。其實在這方面近期都有許多舉措可以借鑒,通過預住院縮短平均住院日、推行全院一張床、日間手術與日間化療等,都是提高CMI的必要舉措。

              關于疑難業務開展

              疑難手術與手術微創化自然是績效考核的強導向,但從病源的拓展、學科人才引進、手術室資源管理與績效分配的保障,都直接影響指標4、指標5、指標6的聯動。除了醫院內部的管理,如何實現主動式的分級診療,加大力度做好患者分流,都與三級公立醫院的定位直接相關。

              關于患者服務管理

              國考出臺的這些年,確實有效地促進了許多公立醫院對于患者就醫滿意度的重視,歷經兩屆全國績效大會的案例評選,從國考實踐2.0中也發現到領先醫院已從滿意度管理逐步上升到患者服務體驗的高度??上У氖遣糠轴t院仍消極地停留在滿意度填答工作,并沒有意識到公立醫院高質量發展關于新文化的要求,部分醫院甚至還存在醫務人員”過度”替患者填滿意度,最終導致該項指標被大幅扣分的遺憾。



              地域概念與規模效應已逐漸模糊

              9月30日的張榜,意味著從明年開始,績效考核結果將更好的支持醫院自我整改的應用,在短短3個月內2張成績單的變化,更是體現總體疫情防控壓力下,醫院對于高質量發展的行動,能在連續四次成績發布下持續提升并保持合理排名定位,是公立醫院實現三個轉變與三個提高的客觀表現。

              浙江省臺州醫院就是最典型的樣版,作為一家地級市醫院,從91名前進到51名,近兩年更是連續保持在全國前30多名的位列。相比部分省屬醫院、大學附屬醫院而言,就是精細化管理與粗放式管理的差異。

              作為一家地級市醫院,溫州醫科大學附屬第一醫院也是在國考導向下奮力前行的優等生,憑借著百年名院深厚的底蘊與現代化醫院管理的努力,近三年連續保持在全國前25名。

              在績效國考的標尺下,在全國百強的名單當中,相比于一些“老大哥”,出現了許多優秀的地級市醫院,此類醫院無不積極重視業務結構調整,嘉興市第一醫院就是其中一個從93名進入76名的實例。

              也有部分醫院從7月6日到9月30日則是坐了一趟過山車,名次大幅度滑落的原因,不外乎是對于醫療服務、醫療效率等方面持續提升的大意,更簡單地說就是低估了績效國考緩進則退的力量。



              客觀、公開、一致性最高的
              醫院整體評價體系

              國家三級公立醫院績效考核,其指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個維度的一級指標,14個二級指標、55個三級指標構成,雖然其中只有26個指標為國家監測指標,根據研究院這四年課題研究發現,多數醫院都忽略了其他非監測指標導向的內在聯系,以及醫院業務與國考體系的聯動發展問題。一頭栽進數據分析與同比,并無法系統性地解決潛在發展矛盾。

              三個月內2張成績單”連發”!與其說讓醫院措手不及,倒不如說這個評價體系的客觀、公開、一致性與全面性,讓我們能更好地借此作為醫院高質量發展的評價。曾有醫院在研究院的課題調研時表示:績效考核成績讓我們被行業看見,這個排行榜不講關系,更不需要花錢,有努力就有改變!



              績效國考提升的關鍵詞:速度!

              關于如何提升國考,提升醫療質量與疑難重癥診治水平,把診療服務能力提升作為深化醫療改革的核心,自然是必要的轉型發展,而「內科外科化、外科微創化」近年也是各醫院主要發力的工作重心,國考四年后的今天其實都不是艱澀陌生。研究院認為,當前最主要的問題仍是改革的「速度」!例如:以病例組合指數(CMI)、四級手術占比作為科室績效考核的重要依據,是多數醫院考核的基本標配,如果到現在還沒有跟上這個導向,自然被卷入這波緩進則退的浪潮。



              國考、高質量、病種付費
              導向一致

              再舉一個例子,研究院在給予課題合作醫院的分析報告中,對于指標10的分析,都有特別強調一個觀點:單病種管理不應受到指標項目與給分標準局限,應主動超越績效考核的監測標準,結合自身實際進行指標結果的根因解讀,不斷實現自我提升。從國考的角度,這10個監測病種體現了三級公立醫院學科建設的完整性、病種特色與吸引力、以及常見疾病治療水平。

              事實上,不論是公立醫院高質量發展與當前醫保付費制度DRGs/DIP的變革,都可以歸納成一句話:如何把病治得更好!病種次均費用的合理降低、平均住院日的縮短、病死率的積極控制,更是政府、醫院、患者三方共贏的導向,醫院切勿以績效考核的指標10得分率簡單解讀,病案首頁填寫規范性、單病種變異性等因素影響,都會影響該指標的得分。

              借此國考機遇,從科室管理進一步推進病種運營的模式,按照醫院發展定位制訂明確的病種目錄,抓好結構,提升質量,不僅能實現國考指標10、指標31、指標40,、指標41的整體提升,更重要的是做好病種運營管理,對于DRGs/DIP的變革能起到積極的效果,而不是將績效考核與醫保改革割裂對待。

              國考成績單張榜國考成績單發布 醫院績效考核管理平臺

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